Compression du nerf ulnaire au coude
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu'est-ce qu'une compression du nerf ulnaire au coude ?
Chirurgie du coude à Dieppe
Les nerfs peuvent être comprimés au cours de leur parcours en raison de certaines prédispositions anatomiques. Cela peut se produire dans des zones telles que des gouttières ou des tunnels inextensibles, qui peuvent se retrouver obstrués pour diverses raisons (traumatismes aigus ou répétés, maladies rhumatismales, changements hormonaux, troubles métaboliques, tumeurs, kystes synoviaux, etc.).
Le syndrome de compression du nerf ulnaire (anciennement appelé syndrome du nerf cubital au coude) correspond à l’irritation ou à la compression du nerf ulnaire (ou nerf cubital) au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (sur la face interne du coude) ou plus fréquemment sous l’arcade musculaire du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.
Compression du nerf cubital à Dieppe
Docteur Poulain spécialiste du coude
Bilan préopératoire
Cela provoque des dysesthésies (fourmillements, engourdissements) dans les deux derniers doigts de la main, parfois également sur la face interne de l’avant-bras. Ces sensations peuvent survenir principalement la nuit et peuvent réveiller la personne (paresthésies insomniantes). Dans les cas les plus graves, les symptômes peuvent évoluer vers une anesthésie complète.
Des douleurs peuvent également apparaître, s’étendant de l’épaule aux doigts. Dans les formes avancées, des troubles moteurs (parésies, voire paralysies) peuvent se manifester. Le patient peut alors éprouver des difficultés à réaliser certains mouvements, comme l’utilisation de la pince pouce-index, et une amyotrophie des muscles interosseux de la main peut être observée. L’évolution de la pathologie peut conduire à une paralysie complète du nerf ulnaire et à une déformation en griffe des deux derniers doigts.
Il est également possible que le nerf ulnaire soit comprimé au niveau du poignet, lorsqu’il traverse le canal de Guyon, voisin du canal carpien, bien que cela soit plus rare.
Prise en charge pré-opératoire
Après un interrogatoire et un examen clinique complet réalisé par un médecin ou un chirurgien spécialisé dans le membre supérieur, un électromyogramme (EMG) est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Une radiographie du coude peut aussi être pratiquée pour vérifier l’intégrité des structures osseuses et l’absence de calcification sur la face médiale du coude.
Dans certains cas, une échographie ou une IRM peut être utile, notamment si le diagnostic n’est pas clairement établi par l’EMG ou si un kyste synovial est suspecté dans la gouttière médiale du coude.
Il n’existe pas de traitement médicamenteux permettant de réduire ou de traiter cette compression mécanique, et les infiltrations étant risquées (proximité du nerf ulnaire), elles ne sont généralement que temporairement efficaces.
Prise en charge chirurgicale de la compression du nerf ulnaire au coude
La décompression chirurgicale reste le seul traitement permettant d’apporter une solution durable. L’intervention se réalise en ambulatoire, sous anesthésie loco-régionale.
Une incision d’environ 5 cm est pratiquée sur la face postéro-médiale du coude. L’anesthésie dure quelques heures et le bras est placé dans une écharpe, à porter jusqu’à ce que le bras retrouve progressivement sa mobilité.
Suites opératoires
Les suites de l’intervention sont généralement simples. Les soins post-opératoires sont réalisés à domicile par une infirmière.
Les fils utilisés sont résorbables et un traitement antalgique (niveau 1) est prescrit à la sortie de l’hôpital.
Un pansement compressif doit être porté pendant une douzaine d’heures, puis remplacé par un pansement plus fin et imperméable le lendemain de l’intervention, généralement par une infirmière. Le patient peut prendre des douches, se vêtir normalement et effectuer les gestes quotidiens dès le lendemain de l’opération. La cicatrisation prend environ dix jours.
La conduite peut être reprise dans la première semaine suivant l’opération.
La reprise des activités professionnelles peut se faire entre la deuxième et la cinquième semaine après l’intervention.
Les activités sportives peuvent être reprises après un mois.
Les risques
Le principal risque est la lésion du nerf lors de la décompression, ce qui peut entraîner la persistance des fourmillements. Si la compression est ancienne ou évoluée, la récupération peut être longue et parfois incomplète. Dans ce cas, un nouvel électromyogramme peut être réalisé pour vérifier l’efficacité de la décompression.
Résultats d’une décompression du nerf ulnaire
L’objectif de l’intervention est de soulager les troubles sensitifs après l’opération. La récupération est souvent rapide, en quelques jours, mais peut parfois être plus longue selon l’ancienneté des lésions.
Si des troubles moteurs étaient présents avant l’opération, la récupération peut prendre davantage de temps.
Une légère perte de sensibilité autour de la cicatrice (hypoesthésie) est possible, mais elle disparaît généralement avec le temps.
La cicatrice reste souvent discrète.
Les récidives sont rares.
Un chirurgien spécialisé dans les pathologies du membre supérieur sera votre interlocuteur pour vous fournir des informations précises et adaptées à votre situation.
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