Épicondylite
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu'est-ce qu'une épicondylite ?
Chirurgie du coude à Dieppe
Pathologie
L’épicondylite désigne l’inflammation des tendons épicondyliens. Ces tendons s’insèrent sur l’épicondyle, situé à la face externe du coude, et sont responsables des mouvements de supination. Bien qu’elle soit souvent associée au tennis (appelée « tennis elbow »), cette pathologie peut concerner tout type de population. Elle est plus fréquente chez les hommes de plus de 35 ans, en particulier ceux qui effectuent de manière répétée des mouvements de pro-supination (par exemple, vissage/dévissage) ou des flexions/extensions du coude. Des activités comme le travail à la chaîne, le lavage de vitres ou le repassage peuvent provoquer cette inflammation.
Les mouvements d’extension du coude et de flexion dorsale du poignet étirent les muscles épicondyliens et peuvent provoquer une inflammation ou des fissures si effectués de façon répétée.
Dans certains cas, une épine osseuse peut se former sur l’épicondyle, créant un conflit avec les tendons et aggravant la pathologie.
Épicondylite à Dieppe
Docteur Poulain, spécialiste du coude
Bilan préopératoire
Le diagnostic repose principalement sur un examen clinique, avec des tests tendineux et une palpation douloureuse des tendons épicondyliens. Une radiographie peut aider à détecter la présence éventuelle d’une épine osseuse. Une échographie ou une IRM permet de confirmer l’épaississement des tendons et de déceler d’éventuelles inflammations ou des ruptures partielles des tendons des extenseurs du poignet.
Dans certains cas, un électromyogramme (EMG) peut être demandé pour vérifier une possible compression du nerf interosseux postérieur.
Prise en charge thérapeutique
Le traitement des épicondylites commence généralement par des solutions médicales, telles que des anti-inflammatoires administrés par voie orale ou locale (pommades), ainsi qu’un repos fonctionnel du coude touché.
Des adaptations au poste de travail, telles que l’utilisation d’outils plus ergonomiques et moins lourds, peuvent être proposées par la médecine du travail. Pour les sportifs, notamment les joueurs de tennis ou de padel, des modifications de matériel (raquettes plus légères, cordage plus souple, etc.) peuvent également être recommandées.
Le repos peut être complété par l’utilisation d’une attelle postérieure du coude à 90° de flexion, visant à détendre les tendons épicondyliens en limitant les mouvements de pro-supination. Cependant, cette attelle peut être difficile à porter sur une longue période.
Un bracelet épicondylien peut aussi être suggéré, bien que son efficacité soit variable. Tant l’attelle que le bracelet doivent être portés jour et nuit pendant trois à six semaines.
Dans certains cas, une infiltration de corticoïdes dans la zone des tendons épicondyliens peut être envisagée. Cette procédure peut être réalisée avec ou sans contrôle échographique, selon la méthode choisie par votre médecin.
Des séances de rééducation, incluant des massages transverses profonds et de la physiothérapie (par exemple, des ultrasons), peuvent être prescrites. Le traitement par ondes de choc radiales peut également être proposé par un kinésithérapeute.
L’injection de PRP (plasma riche en plaquettes) peut parfois être utile pour traiter l’épicondylite latérale. Ce traitement consiste en une prise de sang suivie d’une centrifugation pour obtenir un plasma enrichi en plaquettes, qui est ensuite réinjecté dans la zone touchée du tendon à l’aide de la technique du needling. Les résultats sont attendus après 2 à 3 mois de cicatrisation, et des séances de kinésithérapie sont souvent nécessaires pendant la convalescence. Parfois, plusieurs injections de PRP sont nécessaires.
Si les douleurs persistent au-delà de six mois malgré tous ces traitements, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cette opération se déroule en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale et consiste à allonger les tendons épicondyliens pour les détendre.
Les risques
Comme pour toute chirurgie, des risques sont présents, bien qu’ils soient peu fréquents. Le risque infectieux reste faible, et la probabilité de développer une neuro-algodystrophie est similaire à celle d’autres chirurgies du membre supérieur. Un hématome post-opératoire peut apparaître, mais il se résorbe généralement avec des soins locaux, et une ponction est rarement nécessaire.
Suites opératoires
Un traitement antalgique simple sera prescrit après l’opération.
La cicatrice, d’environ 6 cm, devra être entretenue avec des soins locaux tous les deux jours pendant six à dix jours par une infirmière à domicile. Les fils utilisés sont résorbables, et aucune immobilisation n’est nécessaire après l’opération.
La reprise du travail peut se faire rapidement si les activités professionnelles ne sont pas liées à la tendinite. En cas d’activités physiques répétitives, un arrêt de travail d’un à deux mois est généralement conseillé.
La reprise d’activités sportives comme le tennis peut être envisagée entre 2 et 4 mois après l’intervention.
Résultats du traitement de l'épicondylite
Il est fréquent que de légères douleurs persistent pendant quelques semaines après l’opération.
Le succès du traitement dépend en grande partie de la capacité à éviter les mouvements qui provoquaient la douleur avant l’intervention. Dans certains cas, un aménagement du poste de travail, voire un reclassement professionnel, peut être nécessaire. La reprise des activités professionnelles peut prendre plusieurs mois si celles-ci sont la cause principale des douleurs (travaux physiques répétitifs).
Tout au long de la guérison, votre chirurgien vous suivra et vous apportera les conseils nécessaires pour une bonne récupération.
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