Traumatismes du coude
Dieppe (76) - Clinique Mégival

La fracture de la tête radiale survient généralement après une chute sur les mains. Il s’agit souvent d’un traumatisme indirect, provoqué par une compression de la tête radiale contre le condyle huméral latéral. Ce mécanisme en valgus est aussi susceptible de provoquer une entorse grave du côté médial du coude, ce qui entraîne des douleurs sur les deux côtés du coude (interne et externe).

Des radiographies sont nécessaires pour classifier cette fracture (selon la classification de Mason), en fonction du déplacement et de la complexité de la fracture.
Les fractures non déplacées sont généralement traitées par une immobilisation (résine ou attelle coude au corps) pendant quelques semaines. Cette immobilisation a été raccourcie au fil du temps afin de prévenir un enraidissement du coude. Il est désormais recommandé de ne pas immobiliser ces fractures de tête radiale plus de 3 semaines.

Si la fracture est déplacée, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Le traitement chirurgical consiste, dans la mesure du possible, à conserver la tête radiale et à fixer les fragments après les avoir replacés en position anatomique. Dans certains cas, la réduction-ostéosynthèse peut être difficile en raison de la complexité de la fracture, ce qui conduit à une résection de la tête radiale, qui pourra être remplacée par une prothèse de tête radiale.

Les interventions sont généralement réalisées sous anesthésie locorégionale et en ambulatoire. Le but du traitement chirurgical est de permettre une mobilisation rapide du coude et d’entamer la kinésithérapie dès le lendemain de l’opération. Il n’y a pas d’immobilisation post-opératoire.
Selon le type de fracture et le traitement choisi, la convalescence varie de 1 à 4 mois avant la reprise des activités sportives.

Les fractures des condyles huméraux, qu’elles soient articulaires (fracture de Hahn-Steinthal, fractures sus et intercondyliennes) ou extra-articulaires (supra-condyliennes, palette humérale chez l’enfant), nécessitent souvent une prise en charge chirurgicale. En raison de la proximité de ces fractures avec l’articulation, les déplacements mal tolérés peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles.

Chez l’enfant et l’adolescent, la technique de Blount (écharpe en hyperflexion du coude pendant 3 à 4 semaines) est souvent utilisée. Si la fracture est déplacée, il est nécessaire de réduire la fracture avant l’immobilisation. Une chirurgie peut également être envisagée.
Chez l’adulte, la chirurgie est la plus fréquente. Elle consiste à réduire la fracture pour repositionner les fragments déplacés en position anatomique et à les fixer à l’aide de vis et/ou de plaques. Cette intervention se fait sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire dans la plupart des cas.
Une rééducation précoce est lancée après l’intervention. La durée de convalescence varie entre 2 et 4 mois, et des séquelles fonctionnelles peuvent subsister, même après une intervention chirurgicale.

Les fractures de l’olécrâne surviennent fréquemment à la suite d’un traumatisme direct du coude. Lorsqu’il n’y a pas de déplacement, un traitement par résine ou attelle coude au corps est recommandé pendant 4 à 5 semaines.
Étant donné que cette fracture est presque toujours articulaire, une prise en charge chirurgicale est indiquée dès qu’il y a un déplacement.

L’intervention consiste à fixer la fracture à l’aide de broches ou d’une plaque vissée. L’objectif est de permettre une rééducation rapide afin d’éviter l’enraidissement du coude et de favoriser une récupération fonctionnelle optimale. La convalescence est généralement courte, de 1 à 2 mois. Parfois, le matériel chirurgical peut causer des gênes, et une ablation peut être nécessaire quelques mois après la chirurgie.

L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locorégionale (uniquement au niveau du coude). Les résultats fonctionnels sont généralement satisfaisants.

La rupture du tendon distal du biceps brachial, au niveau du coude (sur la tubérosité radiale), survient souvent lorsque le coude est fléchi et que l’on porte ou reçoit une charge lourde. Cette rupture peut être favorisée par certains médicaments ayant une toxicité tendineuse (comme les corticoïdes ou les médicaments contre le cholestérol), une mauvaise hydratation, une consommation excessive d’alcool ou certaines maladies (diabète, etc.).

Le traitement est le plus souvent orthopédique, consistant en un port d’écharpe simple pendant 2 à 3 semaines. La rééducation n’est généralement pas nécessaire, car la récupération est rapide. Les charges lourdes doivent être évitées pendant 2 mois.

Dans certains cas, chez les patients jeunes et sportifs, une réinsertion chirurgicale du tendon du biceps brachial peut être envisagée. L’intervention se fait sous anesthésie locorégionale et en ambulatoire. Le principal risque est une lésion accidentelle de la branche motrice du nerf radial. La convalescence après chirurgie dure de 2 à 4 mois avant la reprise du sport.