Arthropathie acromio-claviculaire
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu'est ce que l'arthropathie acromio-claviculaire et comment la diagnostiquer ?
Chirurgie de l’épaule à Dieppe
À propos de la pathologie
Ce trouble concerne l’articulation située entre la clavicule et l’acromion, partie avant et externe de l’omoplate. Il survient généralement en raison d’une altération progressive de ces surfaces articulaires, liée au vieillissement naturel des tissus. Il peut également apparaître après un traumatisme, comme une disjonction acromio-claviculaire.
Ce type d’atteinte est régulièrement rencontré chez des personnes exerçant des professions nécessitant des efforts physiques répétés, comme dans le secteur du bâtiment. Elle peut aussi toucher certains pratiquants de sports, en particulier ceux impliquant des charges lourdes, comme la musculation ou l’haltérophilie. La douleur est souvent accentuée à l’effort, et peut devenir marquée, au point de limiter les mouvements de l’épaule.
Traitement de l'arthropathie acromio-claviculaire à Dieppe
Docteur Poulain
Étapes du diagnostic
L’examen commence par une évaluation clinique. Les douleurs décrites surviennent en général lors de gestes spécifiques comme l’abduction (écartement des bras) ou l’adduction (bras croisés). Elles peuvent également être présentes la nuit, notamment en position allongée sur l’épaule concernée. La palpation et certains tests ciblés permettent d’orienter les examens complémentaires nécessaires.
Un bilan radiographique comparatif, une échographie, et parfois une IRM, sont alors prescrits. Ces examens permettent d’identifier un rétrécissement articulaire, ainsi que des modifications de l’os telles que des excroissances (ostéophytes) pouvant être à l’origine d’un conflit mécanique. Une prise de contraste importante à l’IRM, montrant un œdème osseux, vient appuyer le diagnostic.
L’objectif de ce bilan est de préciser l’origine de la douleur et de guider la prise en charge. Il sert aussi à vérifier s’il existe d’autres atteintes associées, comme un syndrome sous-acromial, une rupture de la coiffe des rotateurs, ou une tendinopathie du long biceps.
Modalités de traitement
Dans un premier temps, un traitement médicamenteux est proposé. Il repose sur des antalgiques et une courte cure d’anti-inflammatoires pour atténuer la douleur et calmer l’inflammation. Si les symptômes persistent malgré ce traitement, une infiltration de corticoïdes peut être réalisée directement dans l’articulation acromio-claviculaire. Ce geste peut se faire avec ou sans contrôle radiographique. L’infiltration permet également d’évaluer si la douleur est bien liée à cette articulation.
Lorsque les douleurs reviennent rapidement après l’infiltration, une prise en charge chirurgicale peut être discutée. Cette option repose avant tout sur les plaintes du patient et son seuil de tolérance à la douleur. Il n’y a pas de risque immédiat pour d’autres structures anatomiques, ce qui permet de ne pas programmer l’intervention dans l’urgence.
Intervention chirurgicale par arthroscopie
L’acte est réalisé sous anesthésie générale combinée à une anesthésie locorégionale. Il s’agit d’une procédure ambulatoire. L’intervention consiste à retirer une fine portion de la clavicule et de l’acromion par voie arthroscopique, dans le but de supprimer les zones de contact osseux anormal.
Cette technique donne des résultats généralement satisfaisants au bout de quelques semaines ou mois.
Risques associés
Parmi les complications possibles, on retrouve l’algodystrophie.
Les suites opératoires sont connues pour être douloureuses, ce qui nécessite une prise régulière de médicaments antidouleur et d’anti-inflammatoires. L’application de glace sur l’épaule est aussi recommandée dans les premiers jours. Avec une prise en charge adaptée, l’amélioration peut être progressive.
Après l’intervention
L’opération est réalisée en ambulatoire, avec une anesthésie locorégionale. Le retour à domicile s’effectue le jour même, avec une simple écharpe pour soutenir le bras. Celle-ci peut être retirée dans les 24 à 48 heures.
Les pansements sont imperméables, ce qui autorise la douche dès le soir suivant. Une infirmière se charge des soins pendant deux semaines. Les points utilisés sont résorbables.
Un kinésithérapeute intervient dès le jour de l’intervention pour expliquer les exercices d’auto-rééducation à réaliser. Une consultation avec le chirurgien est prévue environ un mois après, pour faire le point sur la récupération et vérifier l’absence de complication. En fonction de l’évolution, des séances de kinésithérapie peuvent être prescrites.
Évolution après traitement chirurgical
En règle générale, les effets de l’intervention permettent une reprise des activités professionnelles autour d’un mois après l’opération. La reprise du sport, quant à elle, est conseillée plutôt à partir du troisième mois, pour limiter les risques et favoriser une récupération complète.
Par ailleurs, l’intervention sous arthroscopie permet, si nécessaire, de traiter dans le même temps d’éventuelles lésions associées découvertes au cours de l’intervention.
HEALTHCIE