Calcification de l’épaule
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu’est-ce que la calcification de l’épaule ?
Chirurgie de l’épaule à Dieppe
Pathologie
Dans certaines situations, une tendinite persistante de la coiffe des rotateurs peut évoluer vers une forme calcifiante. Cette évolution concerne plus fréquemment les femmes entre 40 et 50 ans.
Les dépôts de cristaux d’hydroxyapatite sont principalement retrouvés dans le tendon supra-épineux (environ 80 % des cas), parfois dans l’infra-épineux, et plus rarement dans le subscapulaire.
Ces dépôts sont répartis en trois types selon leur densité et leur forme (unique ou multi-lobée), ce qui reflète leur stade évolutif. La cause précise n’est pas encore clairement établie : bien que certains facteurs liés à l’environnement, notamment professionnel, soient parfois observés, il arrive que cette affection survienne sans contrainte physique évidente dans le mode de vie du patient.
Dans certains cas, une évolution spontanée vers la résorption du dépôt et une amélioration des symptômes est possible.
Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs à Dieppe
Docteur Poulain spécialiste de l'épaule
Bilan préopératoire et moyens diagnostiques
La radiographie standard reste l’examen de référence pour détecter et localiser des calcifications dans l’épaule. La classification utilisée pour évaluer ces calcifications repose d’ailleurs sur les images radiographiques.
L’échographie peut également être utilisée pour établir le diagnostic.
L’IRM, quant à elle, n’est pas toujours capable de détecter les calcifications, et se montre moins performante que la radiographie dans cette indication. Elle peut toutefois être utile pour explorer d’autres causes de douleur à l’épaule (diagnostic différentiel).
Modalités de traitement
Comme dans de nombreuses situations en orthopédie, la prise en charge initiale repose sur un traitement médical (antalgiques, anti-inflammatoires) et des approches fonctionnelles (kinésithérapie, ostéopathie). L’utilisation des ondes de choc peut être proposée par les kinésithérapeutes, bien que les résultats soient variables.
Des infiltrations de corticoïdes sont parfois réalisées à proximité de la zone calcifiée, sous contrôle échographique ou radiologique.
Dans certains cas (notamment les calcifications dites de type A), un geste de ponction-fragmentation-aspiration peut être effectué par un radiologue sous guidage radiologique.
Traitement chirurgical par arthroscopie
Lorsque les approches précédentes ne permettent pas de soulager les symptômes, une intervention chirurgicale par arthroscopie peut être envisagée. Cette opération se déroule sous anesthésie générale, associée à une technique d’analgésie locale (bloc inter-scalénique). Des médicaments antalgiques sont administrés en complément pour la gestion de la douleur après l’opération.
Cependant, cette intervention ne s’applique pas à toutes les formes de calcification. Plus la calcification est de petite taille ou dispersée, plus il peut être difficile de la localiser pendant l’opération, ce qui augmente le risque d’échec.
Le choix de la stratégie thérapeutique est défini en concertation avec le patient.
Complications possibles
La principale complication observée est la capsulite rétractile. Elle se manifeste par une douleur persistante et une perte de mobilité. Une attention particulière est portée à la gestion de la douleur post-opératoire et à l’absence de mobilisation excessive dans les premières semaines pour réduire ce risque.
La présence d’une capsulite doit être écartée avant l’intervention.
Le risque infectieux est très faible dans le cadre d’une arthroscopie, et les problèmes de saignement sont rares.
Suites opératoires
L’intervention est réalisée en ambulatoire (entrée et sortie le même jour). Des exercices d’auto-rééducation sont expliqués au patient par l’équipe de kinésithérapie de l’établissement. Un support visuel contenant des photographies est remis pour faciliter leur réalisation à domicile.
Une écharpe est portée pendant les premières 24 heures après l’opération. Au-delà de ce délai, aucune immobilisation n’est nécessaire.
Un traitement antalgique de niveau 2 et des soins à domicile par une infirmière sont prescrits. Le patient peut se doucher et s’habiller normalement dès le jour même. Un arrêt de travail de quatre semaines est en général proposé, jusqu’à la consultation de suivi.
La visite de contrôle, prévue un mois après l’intervention, permet d’évaluer la diminution des douleurs, l’évolution des cicatrices, et la récupération de la mobilité.
Aucune séance de kinésithérapie n’est prévue, mais le programme d’auto-rééducation doit être poursuivi. Une nouvelle consultation est généralement prévue à six mois pour évaluer l’évolution.
Résultats attendus
Les résultats sont liés à la précision de l’excision, vérifiée par radiographie de contrôle. Lorsque l’excision est complète, une amélioration notable est souvent observée.
La conduite peut être reprise après quelques jours, en fonction de la gêne ressentie.
Les activités professionnelles sans efforts physiques particuliers peuvent être reprises après quelques semaines. Pour les métiers nécessitant un effort physique, un délai de plusieurs mois est souvent nécessaire.
Les activités sportives sont reprises de manière progressive à partir de la sixième semaine suivant l’intervention.
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