Fractures de l’épaule
Dieppe (76) - Clinique Mégival

Les fractures de l’omoplate surviennent souvent à la suite d’un traumatisme direct, parfois violent.

Elles sont observées dans des contextes variés tels que les accidents de sport (moto-cross, cyclisme, ski) ou les chutes de hauteur (secteurs professionnels du bâtiment, chutes accidentelles). Plusieurs zones de l’omoplate peuvent être concernées.

Les fractures de l’aile de l’omoplate évoluent généralement de façon favorable avec du repos (sur une durée de 30 à 45 jours). Un geste chirurgical peut être envisagé si un déplacement osseux important est constaté.

Les fractures de l’acromion, situées sur le bord antéro-externe de l’omoplate, restent peu fréquentes. Elles peuvent apparaître après un choc ou, plus souvent, dans les suites de l’implantation d’une prothèse inversée d’épaule. Ce type de prothèse sollicite particulièrement le deltoïde, dont l’insertion partielle se fait sur l’acromion. En cas de fragilité osseuse, des fractures de cette zone peuvent apparaître plusieurs semaines ou mois après l’intervention. La prise en charge est parfois limitée par la qualité osseuse et il n’est pas rare que l’option retenue soit l’abstention chirurgicale.

La fracture de la glène (partie articulaire de l’omoplate) peut nécessiter un traitement opératoire selon l’ampleur du déplacement. Une atteinte de cette zone peut entraîner des douleurs persistantes ou une gêne fonctionnelle. L’intervention, lorsqu’elle est indiquée, peut être réalisée sous arthroscopie.

Pour évaluer ces lésions, des examens d’imagerie (radiographies et scanner) sont souvent nécessaires, accompagnés d’un avis spécialisé.

Ce type de fracture est fréquemment observé, quel que soit l’âge. Elle fait le plus souvent suite à une chute (vélo, ski, etc.). Le diagnostic est généralement simple : la douleur est localisée, une déformation peut être visible, et la palpation douloureuse. Une radiographie permet de confirmer la fracture, d’en déterminer le siège et d’évaluer un éventuel déplacement.

La prise en charge de ces fractures a évolué avec le temps.

Alors que la recommandation principale était auparavant un traitement sans chirurgie (avec une écharpe ou un bandage en 8), la chirurgie est aujourd’hui plus souvent envisagée dans certains cas.

Les fractures non déplacées, ainsi que celles observées chez l’enfant, sont encore principalement traitées par immobilisation.

À l’inverse, les fractures du quart externe ou les déplacements du tiers moyen sont plus souvent prises en charge chirurgicalement pour limiter les complications fonctionnelles ou douloureuses. Un raccourcissement ou un chevauchement osseux peut entraîner un inconfort dans certaines activités physiques ou professionnelles.

Dans certains cas, l’os ne cicatrise pas de manière spontanée. Ce phénomène, appelé pseudarthrose, apparaît généralement plusieurs mois après le traumatisme initial. Une intervention chirurgicale avec greffe osseuse, réalisée à partir de l’os du bassin (crête iliaque), peut alors être nécessaire.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et en ambulatoire. L’incision, réalisée sur la clavicule, mesure entre 8 et 12 cm en fonction des besoins. La sortie est prévue le jour même avec une écharpe, conservée pendant 24 heures. Dès le lendemain, des mouvements simples et des exercices d’auto-rééducation peuvent être commencés. Un accompagnement par kinésithérapeute est mis en place après l’opération. La reprise de la conduite est parfois possible quelques jours plus tard. Les soins du pansement sont assurés par un(e) infirmier(e) à domicile. Les fils utilisés sont résorbables.

Une consultation de suivi est programmée environ un mois après l’intervention pour faire le point sur la cicatrisation, la douleur et la reprise progressive des activités, professionnelles ou physiques.

Les complications possibles sont l’infection ou l’absence de consolidation, pouvant conduire à une nouvelle opération. Ces événements restent peu fréquents.

Une modification de la sensibilité au niveau de la cicatrice est parfois ressentie. Elle peut persister plusieurs semaines ou mois.

Une seconde intervention pour retirer le matériel peut être proposée environ un an après. Cette procédure est aussi réalisée en ambulatoire et ne nécessite généralement pas de rééducation spécifique.

La prise en charge dépend du type de fracture et de son éventuel déplacement.

Les fractures non déplacées sont habituellement traitées sans chirurgie. En revanche, les fractures qui concernent des zones proches de l’articulation et qui sont déplacées nécessitent souvent un traitement opératoire. L’objectif est de permettre une reprise rapide des mouvements afin de limiter les risques de raideur.

Les fractures du trochiter (zone d’insertion des tendons de la coiffe des rotateurs) sont particulièrement sensibles aux déplacements, même minimes. Des examens radiologiques et un scanner sont nécessaires pour évaluer la situation. Si un déplacement est confirmé, une intervention chirurgicale doit être envisagée rapidement, de préférence dans les trois semaines suivant le traumatisme.

Les fractures céphalo-tubérositaires touchent à la fois les tubérosités et la tête de l’humérus. Le traitement varie selon l’importance du déplacement osseux, et peut inclure une immobilisation, de la rééducation ou une intervention chirurgicale.

La chirurgie peut prendre plusieurs formes : mise en place de vis ou plaques, enclouage centro-médullaire, ou prothèse inversée (notamment chez les personnes plus âgées).

La plupart de ces interventions sont réalisées en ambulatoire, sauf en cas de mise en place d’une prothèse, qui peut nécessiter une hospitalisation de 48 à 72 heures. Le geste chirurgical consiste à repositionner les fragments osseux (réduction) et à les fixer (ostéosynthèse). Un drain peut être posé pour limiter l’accumulation de sang au niveau opératoire.

Les soins post-opératoires sont réalisés par un(e) infirmier(e) à domicile. Les fils sont résorbables. Les premiers mouvements, simples et progressifs, sont encouragés dès le lendemain pour éviter la raideur.

Un rendez-vous de contrôle est prévu après un mois, avec une radiographie pour évaluer l’évolution. La kinésithérapie est souvent poursuivie pendant 3 à 6 mois.

La reprise du travail est envisagée à partir du deuxième mois, selon les exigences physiques de l’activité. La reprise du sport nécessite en général un délai de quatre mois.