Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu'est-ce qu'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ?
Chirurgie de l'épaule à Dieppe
L’articulation de l’épaule est la plus mobile du corps humain, permettant au bras de se déplacer dans différents plans de l’espace. Cette articulation complexe inclut plusieurs articulations, la principale étant l’articulation gléno-humérale, qui relie la tête de l’humérus et la surface articulaire de l’omoplate (la glène).
L’épaule est motorisée par plusieurs muscles, dont le muscle deltoïde et les muscles de la coiffe des rotateurs. Cette dernière est composée de quatre muscles : le subscapulaire, le supra-épineux, l’infraspinatus et le petit rond. Ces muscles s’insèrent sur les tubérosités de la tête de l’humérus par l’intermédiaire de tendons, qui passent entre la tête humérale et l’acromion (une structure osseuse située sur la partie supérieure de l’omoplate).
Le terme « tendinopathie » couvre plusieurs types de pathologies affectant les tendons, avec des approches de traitement distinctes :
- Les tendinopathies inflammatoires
- Les tendinopathies « fissuraires », avec des lésions partielles du tendon
- Les tendinopathies avec rupture transfixiante (rupture traversant complètement le tendon)
- Les tendinopathies calcifiantes
Les deux dernières catégories sont prises en charge différemment et sont traitées dans des sections distinctes.
Ces tendons peuvent devenir inflammés en raison de facteurs anatomiques prédisposants ou de traumatismes répétés, que ce soit à cause de l’activité professionnelle, sportive ou suite à un traumatisme aigu. Parfois, l’acromion peut avoir une forme qui exerce une pression sur les tendons sous-jacents, notamment le supra-épineux, provoquant une irritation. Les travailleurs effectuant des mouvements répétitifs ou portant des charges lourdes (comme dans le bâtiment) peuvent également souffrir d’une usure prématurée des tendons. Les sportifs pratiquant régulièrement certaines disciplines (tennis, natation, etc.) peuvent aussi ressentir des douleurs à l’épaule dues à une sollicitation accrue. En général, ces tendinopathies ont des causes multiples.
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à Dieppe
Docteur Poulain spécialiste de l'épaule
Bilan préopératoire ou Comment poser le diagnostic ?
L’inflammation des tendons peut entraîner des douleurs et/ou une raideur. Pour poser un diagnostic précis, il est nécessaire de réaliser un examen clinique complet par un spécialiste, accompagné d’un bilan d’imagerie adapté. Cela permet notamment d’écarter d’autres pathologies de l’épaule, comme une rupture de la coiffe des rotateurs ou une tendinopathie calcifiante, qui pourraient présenter des symptômes similaires.
La radiographie en incidence de profil (radiographie de Lamy) permet d’observer la forme de l’acromion et d’évaluer la pression qu’il exerce sur les tendons sous-jacents (acromion plat, courbe ou crochu).
L’échographie est un examen utile pour confirmer une inflammation des tendons, bien qu’elle soit fortement dépendante de l’expérience du radiologue. L’IRM, quant à elle, est généralement le meilleur examen pour détecter les inflammations et pour évaluer d’éventuelles fissurations ou ruptures tendineuses.
Prise en charge thérapeutique
La prise en charge des tendinopathies est généralement médicale et fonctionnelle. Les traitements incluent souvent des antalgiques et des anti-inflammatoires, associés à des séances de kinésithérapie pour améliorer la fonction de l’épaule. La récupération se fait généralement sur quelques semaines, bien que dans certains cas, il soit nécessaire d’interrompre temporairement les activités professionnelles.
Si ces traitements ne suffisent pas, une infiltration sous-acromiale de corticoïdes peut être envisagée, et renouvelée si nécessaire.
Depuis quelques années, des injections de PRP (plasma riche en plaquettes) sont proposées par certains praticiens. Cela implique de prélever du sang du patient, de le centrifuger pour en extraire le plasma riche en plaquettes, puis de l’injecter sur les zones tendineuses inflammées. Cette méthode vise à favoriser la cicatrisation des tendons. En général, deux injections sont réalisées à un mois d’intervalle, avec des résultats attendus après 4 à 6 mois.
La chirurgie sous arthroscopie
Si les traitements médicaux et fonctionnels sont insuffisants après au moins six mois, une acromioplastie arthroscopique peut être envisagée. Ce geste chirurgical est parfois accompagné de diverses procédures supplémentaires, comme :
- Une ténotomie du long biceps en cas de tendinite du biceps
- Une résection acromio-claviculaire pour traiter une arthropathie acromio-claviculaire
- Un débridement de la coiffe des rotateurs en cas de lésions partielles
Ces interventions et leurs implications vous seront expliquées par le chirurgien lors de la consultation.
Risques
Les principaux risques associés à la chirurgie sont l’algodystrophie (ou SDRC – Syndrome Douloureux Régional Complexe) et la capsulite rétractile, qui entraînent des douleurs importantes et une raideur de l’épaule. Le traitement de ces complications peut être long et difficile, et la récupération prend plusieurs mois. Cependant, ces complications restent rares et tendent à guérir dans la majorité des cas.
Suites opératoires
L’intervention est réalisée en ambulatoire, et la sortie se fait avec une écharpe qui doit être portée pendant 24 heures. Des exercices d’auto-rééducation sont recommandés et doivent être effectués quotidiennement par le patient. Un guide contenant des illustrations des exercices est remis lors de la sortie pour aider à la réalisation des exercices à domicile.
Une prescription d’antalgiques de classe 2 et de soins à domicile par une infirmière accompagne également la sortie. Le patient peut s’habiller et prendre une douche dès le lendemain. Un arrêt de travail d’un mois est prescrit jusqu’à la visite de contrôle.
La consultation de contrôle, prévue un mois après l’intervention, permet de vérifier la diminution des douleurs, la guérison des cicatrices et la récupération de la mobilité de l’épaule. Un programme de rééducation est ensuite prescrit, avec des séances de kinésithérapie deux à trois fois par semaine, en complément des exercices d’auto-rééducation à domicile.
Résultats
L’acromioplastie arthroscopique est une intervention courante pratiquée par un chirurgien spécialiste de l’épaule. Les résultats obtenus sont généralement satisfaisants, selon plusieurs études scientifiques, mais cette approche n’est envisagée qu’après un traitement médical et fonctionnel bien suivi. Selon les cas, la reprise des activités professionnelles et sportives peut avoir lieu entre un et quatre mois après l’intervention.
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