Tendinopathie du long biceps
Dieppe (76) - Clinique Mégival

Les douleurs se localisent souvent sur la face antérieure de l’épaule et peuvent survenir après un traumatisme (notamment un mouvement du coude en extension) ou à la suite d’activités sportives impliquant des gestes de lancer (par exemple, au tennis, au javelot ou au baseball).

La palpation de la gouttière bicipitale, associée au Palm up test, permet souvent d’orienter le diagnostic. Un bilan d’imagerie, comprenant une radiographie et une IRM, est requis pour confirmer la tendinopathie. Dans certains cas, un arthro-scanner ou une arthro-IRM, avec injection de produit de contraste dans l’épaule, peut être nécessaire pour visualiser d’éventuelles lésions au niveau de l’insertion du tendon ou du bourrelet glénoïdien.

Le traitement initial repose sur des anti-inflammatoires et des séances de kinésithérapie. Des séances d’ostéopathie peuvent également être utiles. La guérison peut prendre du temps, nécessitant une prise en charge fonctionnelle continue.

Si cette approche n’apporte pas de soulagement, une infiltration cortisonée, réalisée sous guidage radiologique ou échographique, peut être envisagée. Cette infiltration peut être répétée une fois si elle s’avère efficace.

Dans de rares cas, et après six mois de traitement adapté, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Lorsqu’une intervention chirurgicale est indiquée, elle consiste généralement à sectionner le tendon du long biceps sous arthroscopie (ténotomie arthroscopique). Dans certains cas, il peut être nécessaire de réaliser une ténotomie-ténodèse, c’est-à-dire de rattacher le tendon un peu plus bas dans la gouttière bicipitale. Ces deux interventions sont pratiquées par arthroscopie, et l’indication spécifique est déterminée en fonction des critères propres à chaque patient.

Il est bien établi que la section du tendon du long biceps n’a pas de conséquences fonctionnelles majeures, que ce soit au niveau de la mobilité de l’épaule et du coude, ou de la force musculaire (déficit de 10 % de la force dans environ 6 % des cas). En revanche, la majorité des patients ressentent une diminution significative de la douleur après l’intervention.

L’intervention se déroule en ambulatoire, et des soins locaux sont effectués tous les deux jours pendant deux semaines. Dès le jour de l’hospitalisation, un kinésithérapeute enseigne au patient les exercices d’auto-rééducation à réaliser dès le lendemain. Un guide illustré est remis au patient à sa sortie pour l’aider dans ses exercices à domicile.

Il n’y a pas d’immobilisation post-opératoire, et les exercices d’auto-rééducation commencent dès le jour suivant. Une consultation post-opératoire est prévue un mois après pour vérifier l’état des cicatrices, la gestion de la douleur et la récupération fonctionnelle. Les séances de kinésithérapie ne sont pas systématiquement nécessaires.

Le retour à la conduite peut être envisagé entre 1 et 2 semaines après l’intervention. Une reprise des activités professionnelles peut se faire après un arrêt d’au moins deux semaines.

Parmi les risques de la chirurgie de l’épaule sous arthroscopie, on retrouve la capsulite rétractile et l’algodystrophie (SDRC), qui se traduisent par des douleurs intenses et un enraidissement de l’épaule. Ces complications, bien que rares, sont difficiles à traiter et peuvent prendre du temps. Chez les patients fins et longilignes, il peut aussi apparaître une “boule” sous le bras (Syndrome Poppey), bien que la ténodèse permette de prévenir ce risque, mais avec un potentiel de douleur plus important.

Les tendinopathies du long biceps répondent généralement bien à un traitement initial, comprenant des anti-inflammatoires et des séances de kinésithérapie, bien que la guérison soit souvent longue (entre 4 et 8 mois). Le recours à la chirurgie est envisagé pour les patients ne répondant pas à ce traitement non chirurgical. L’arthroscopie présente de bons résultats, et les patients peuvent reprendre la conduite et leur activité professionnelle après quelques semaines.