Entorse du pouce
Dieppe (76) - Clinique Mégival

Lors de l’examen physique, une douleur est souvent retrouvée à la palpation du ligament collatéral médial de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce. Une comparaison avec le côté opposé permet d’évaluer une éventuelle hyperlaxité.

Des radiographies sont prescrites pour rechercher une fracture, notamment à la base de la première phalange ou sur la tête du premier métacarpien. L’échographie et l’I.R.M. peuvent être utiles afin de détecter un effet Stener, qui oriente alors vers un traitement chirurgical.

Lorsque l’entorse est dite simple, c’est-à-dire sans rupture complète du ligament, sans effet Stener ni déplacement osseux, la prise en charge est orthopédique. Il en va de même pour les atteintes du ligament collatéral externe du pouce, qui ne requièrent pas d’intervention. Dans ces cas, une attelle de pouce est mise en place pour une durée de cinq semaines.

En présence d’une rupture complète du ligament collatéral médial, un effet Stener peut se produire : le ligament se retrouve alors interposé au-dessus de la dossière de l’adducteur, ce qui empêche une cicatrisation correcte. Une intervention est alors nécessaire pour repositionner le ligament dans son axe anatomique. Celui-ci est ensuite fixé au moyen d’une ancre chirurgicale.

Dans le cas d’une luxation du pouce, une réduction chirurgicale est effectuée en salle d’opération afin d’éviter un coincement des structures internes, comme la plaque palmaire, et de permettre la réinsertion du ligament concerné.

Les fractures déplacées de la base du pouce sont également traitées chirurgicalement.

L’acte chirurgical se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locorégionale. Une incision de 3 à 4 centimètres est réalisée sur la face médiale et dorsale du pouce. Une immobilisation post-opératoire est mise en place pour plusieurs semaines. Des exercices d’auto-rééducation sont ensuite recommandés.

Des soins infirmiers locaux sont effectués toutes les 48 heures. Des pansements étanches permettent une toilette rapide, y compris des mains, peu de temps après l’intervention. Une attelle est à porter lors des efforts pendant la phase de récupération. L’équipe de kinésithérapeutes propose des exercices d’auto-rééducation que le patient pourra effectuer seul.

Sans intervention appropriée, certaines entorses peuvent entraîner des douleurs persistantes ou une diminution de la force dans les gestes du quotidien. Une rupture complète du ligament collatéral médial, qu’elle soit associée ou non à un effet Stener, peut provoquer une instabilité chronique du pouce et à terme favoriser l’apparition d’arthrose.

C’est pourquoi un diagnostic précis dès le début est essentiel. Lorsque la chirurgie est retardée, les gestes opératoires deviennent plus complexes et les résultats fonctionnels peuvent être moins satisfaisants.

La chirurgie comporte quelques risques comme une raideur articulaire au niveau de la métacarpo-phalangienne, une infection ou plus rarement une algodystrophie.

Les résultats fonctionnels sont en général satisfaisants. Une période d’un mois est nécessaire avant d’envisager la reprise de la conduite automobile et des activités professionnelles. Le retour aux activités sportives se fait en général autour du troisième mois après l’opération. La stabilisation du pouce obtenue par la chirurgie permet de limiter à moyen terme la perte de force et à long terme le développement de l’arthrose.