Syndrome du Canal Carpien
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu'est-ce que le syndrome du Canal Carpien ?
Chirurgie de la main à Dieppe
Le syndrome du canal carpien est une affection courante parmi les troubles du membre supérieur. Il résulte de la compression ou de l’irritation du nerf médian à travers un tunnel anatomique étroit : le canal carpien.
Bien que cette pathologie touche fréquemment les femmes entre 40 et 55 ans, elle peut affecter aussi bien les hommes que les femmes, à tous les âges.
Certaines conditions médicales, telles que le diabète ou l’hypothyroïdie, ainsi que des états physiologiques comme la grossesse ou la ménopause, peuvent augmenter le risque de développer ce syndrome.
Certaines professions exposent également à cette pathologie, ce qui peut parfois conduire à une reconnaissance en tant que maladie professionnelle.
Les symptômes sont assez caractéristiques : des sensations de fourmillements, de picotements, ou un engourdissement affectant les trois premiers doigts de la main surviennent souvent en fin de nuit, réveillant la personne concernée, qui ressent parfois le besoin de secouer la main touchée. Ce syndrome peut également se manifester sous forme de douleurs dans la paume de la main. Dans les formes plus avancées, des troubles moteurs peuvent apparaître, tels que des maladresses, une sensation de faiblesse musculaire, ou la perte de prise des objets. Des séquelles peuvent survenir si la prise en charge chirurgicale est trop tardive.
Il est aussi possible de ressentir des douleurs irradiant vers le coude ou l’épaule.
Syndrome du Canal Carpien à Dieppe
Docteur Poulain spécialiste de la main
Bilan préopératoire ou Comment poser le diagnostic
Même si les symptômes sont typiques, un examen complémentaire est recommandé. Un électromyogramme (EMG) permet de confirmer le diagnostic, d’exclure d’autres pathologies associées (comme la compression du nerf ulnaire), de localiser la compression (si elle est unique ou multiple), et d’évaluer l’intensité de l’atteinte nerveuse.
L’échographie peut également être utilisée pour confirmer le diagnostic.
Prise en charge thérapeutique
Dans les stades précoces, le port d’une attelle de repos nocturne peut être conseillé.
Si les symptômes sont modérés et que l’EMG indique une compression légère, une infiltration au niveau du canal carpien peut être envisagée. Cette infiltration, qui peut être répétée si elle est efficace, permet principalement de soulager temporairement les symptômes, mais ne constitue pas un traitement définitif de la cause du problème. En effet, une décompression chirurgicale est souvent nécessaire pour obtenir un soulagement à long terme.
La décompression peut être réalisée par différentes techniques, deux étant particulièrement courantes : par endoscopie ou sous échographie. La neurolyse à ciel ouvert du nerf médian est moins pratiquée aujourd’hui en raison de la durée de la convalescence plus longue qu’elle implique.
Les techniques chirurgicales consistent à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe (également appelé rétinaculum flexorum), ce qui permet de libérer le nerf médian. L’intervention se fait sous anesthésie locorégionale.
Suites opératoires
L’intervention se fait en ambulatoire. Un pansement compressif (« pansement boule ») doit être porté durant les vingt-quatre premières heures. Aucune immobilisation n’est nécessaire. Le patient reçoit une ordonnance pour des antalgiques et des soins à domicile par une infirmière, ainsi qu’un arrêt de travail.
Une consultation postopératoire est prévue un mois après l’intervention pour évaluer la cicatrisation, vérifier l’efficacité de la décompression (notamment en l’absence de paresthésies ou de troubles sensitifs), et examiner la mobilité des doigts. Ce rendez-vous permet aussi de déterminer quand la reprise des activités professionnelles et sportives peut être envisagée. Il n’y a pas de rééducation à prévoir si l’intervention a été réalisée par endoscopie.
Risques
Les complications possibles, bien que rares, existent.
Les lésions nerveuses peuvent survenir lors de l’ouverture du ligament du carpe. Ces lésions peuvent affecter le nerf médian ou ses branches sensitives et motrices, mais leur fréquence reste faible (entre 0,1 % et 0,2 %, selon les études).
Une autre complication rare est l’algodystrophie (également connue sous le nom de Syndrome Douloureux Régional Complexe – SDRC). Les patients peuvent ressentir des douleurs, des difficultés à fermer la main, ainsi que des signes neuro-végétatifs (sueurs, œdème de la main, sensations de brûlures, troubles des phanères, etc.). Bien que cette pathologie soit d’origine neuropathique et difficile à traiter, elle reste très peu fréquente.
Résultats
Des douleurs au niveau de la base de la main peuvent apparaître pendant les premiers jours ou semaines après l’intervention. Ces douleurs sont généralement modérées et ne nécessitent pas de traitement analgésique.
Les sensations de fourmillements disparaissent généralement dès la première nuit suivant l’intervention.
Les pansements sont imperméables, et les patients peuvent se laver les mains et prendre des douches dès le lendemain.
L’arrêt de travail peut durer de quelques jours à un mois, selon les activités professionnelles.
La reprise de la conduite est possible entre 1 et 7 jours, tandis que la reprise des activités sportives peut intervenir dès la deuxième semaine.
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