Arthrose du poignet
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu'est-ce que l'arthrose du poignet ?
Chirurgie du poignet à Dieppe
Pathologie
Bien que le poignet ne soit pas une articulation qui supporte directement le poids du corps comme la hanche ou le genou, il peut néanmoins être affecté par des lésions cartilagineuses, plus communément appelées arthrose.
Ces lésions peuvent avoir un caractère dégénératif et se développer avec le temps chez des personnes qui sollicitent régulièrement leur poignet, comme dans les professions manuelles (bâtiment, agriculture, etc.).
Dans certains cas, l’arthrose apparaît plusieurs années après une fracture (comme une pseudarthrose du scaphoïde) ou une entorse sévère (notamment une rupture du ligament scapho-lunaire), surtout si ces blessures ont été mal soignées ou non prises en charge.
Le poignet est composé de deux rangées d’os :
- Première rangée : scaphoïde, lunatum (semi-lunaire), triquetrum (pyramidal), pisiforme. Cette rangée est reliée par un côté au radius et à l’ulna (cubitus), et par l’autre côté à la deuxième rangée du carpe.
- Deuxième rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum (grand os), hamatum (os crochu). Cette rangée est connectée à la première rangée et aux métacarpiens.
Les lésions cartilagineuses peuvent affecter plusieurs articulations du poignet, et il existe différentes formes d’arthrose, dont les plus courantes sont expliquées ci-dessous.
L’arthrose radio-carpienne désigne l’usure du cartilage des surfaces articulaires entre le radius et les os lunatum (semi-lunaire) et scaphoïde. Cette usure peut toucher un seul côté de l’articulation ou se concentrer sur l’extérieur ou l’intérieur du poignet.
Cette forme d’arthrose peut résulter de fractures anciennes du scaphoïde non traitées correctement (pseudarthrose du scaphoïde) ou de blessures à l’articulation scapho-lunaire non détectées.
L’arthrose qui affecte les articulations entre la deuxième rangée du carpe et les métacarpiens est moins fréquente et est souvent mieux tolérée par les patients.
Arthrose du poignet à Dieppe
Docteur Poulain, spécialiste du poignet
Bilan préopératoire ou Comment poser le diagnostic
Un examen clinique détaillé, accompagné de radiographies, est essentiel pour bien comprendre les symptômes du patient et orienter la prise en charge. Si une intervention chirurgicale est envisagée, un arthro-scanner est souvent prescrit avant l’opération.
Prise en charge thérapeutique
Dans un premier temps, une attelle de poignet peut être recommandée, en fonction de l’intensité des douleurs et des activités réalisées.
Des infiltrations de corticoïdes peuvent être proposées, en fonction des résultats obtenus.
L’injection d’acide hyaluronique (hyaluronidases) est parfois envisagée, mais elle s’avère moins efficace sur cette articulation non portante.
Les injections de PRP (plasma riche en plaquettes) n’ont pas montré de résultats probants pour traiter les lésions cartilagineuses.
Si ces traitements médicaux ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Plusieurs options chirurgicales existent :
- Résection de la première rangée du carpe : Cette intervention consiste à retirer les os de la première rangée (scaphoïde, lunatum, triquetrum). Le capitatum de la deuxième rangée vient alors se fixer au radius. Elle est souvent efficace pour réduire la douleur tout en maintenant une bonne mobilité du poignet, mais elle peut entraîner une légère diminution de la force de la prise (poignée).
- Arthrodèse des quatre os : Il s’agit de consolider quatre os du poignet (hamatum, triquetrum, lunatum, capitatum) et d’exciser l’os usé (scaphoïde). Cette intervention nécessite la pose d’une plaque vissée, généralement en PEEK, un matériau thermoplastique. Elle permet de soulager la douleur et de maintenir la force de la prise, mais elle réduit considérablement la mobilité du poignet.
- Prothèses d’interposition : Elles sont placées entre le radius et la deuxième rangée du carpe, après une excision partielle ou totale du scaphoïde et/ou du lunatum. Ces implants sont fabriqués en pyrocarbone, un matériau conçu pour imiter l’élasticité et la résistance de l’os. Ils permettent de réduire la douleur tout en maintenant une certaine mobilité. Cette intervention dure environ une heure et se fait sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire. La convalescence varie entre 2 et 4 mois.
- Prothèse de poignet : Elle est indiquée dans des cas d’arthrose post-traumatique grave où les autres traitements ont échoué. Elle permet de préserver la mobilité du poignet, mais son utilisation est rare et dépend de chaque cas. Votre chirurgien pourra vous informer des résultats attendus en fonction de votre situation.
Suites opératoires
Les interventions se déroulent sous anesthésie locorégionale et en ambulatoire. Après l’opération, une attelle sur mesure est placée pour immobiliser le poignet pendant 2 à 5 semaines, en fonction des spécificités de chaque cas. Pendant cette période, il est essentiel que le patient pratique la mobilisation des doigts pour faciliter la rééducation.
Risques
Comme pour toute intervention chirurgicale ostéo-articulaire, des risques sont possibles : hématome (qui peut nécessiter un drain post-opératoire), infection, algodystrophie (Syndrome Douloureux Régional Complexe), complications mécaniques (par exemple, échec de la consolidation ou déplacement du matériel chirurgical), et raideur articulaire.
Résultats
Les résultats d’une intervention dépendent de la pathologie et de sa durée. Votre chirurgien pourra vous fournir des informations plus précises sur les bénéfices potentiels en termes de réduction de la douleur et de récupération de la mobilité, ainsi que sur l’évaluation du rapport entre les risques et les bénéfices pour votre situation.
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