Fracture du scaphoïde
Dieppe (76) - Clinique Mégival
Qu’est-ce qu’une fracture du scaphoïde ?
Chirurgie du poignet à Dieppe
Présentation
Les blessures touchant le poignet figurent parmi les motifs les plus courants de consultation aux urgences. Le diagnostic est généralement posé après un examen clinique et des radiographies standards.
Trois atteintes sont régulièrement observées :
- Fracture du radius
- Fracture du scaphoïde
- Entorse du poignet
La fracture du scaphoïde survient souvent à la suite d’une chute avec impact important (comme lors d’un accident de deux-roues ou lors d’une activité sportive), le plus souvent chez une personne jeune.
Le scaphoïde est un petit os situé dans la région du carpe, à proximité de la base du pouce. Après le traumatisme, la douleur apparaît immédiatement, mais elle peut rester modérée, ce qui explique que certaines personnes n’aillent pas consulter tout de suite. Il n’est donc pas rare que le diagnostic soit posé avec retard. Cette douleur s’accompagne souvent d’une réduction de la mobilité, en particulier lors des mouvements de rotation du poignet (notamment pour des gestes comme visser ou ouvrir un pot).
Fracture du scaphoïde à Dieppe
Docteur Poulain spécialiste du poignet
Évaluer la fracture et confirmer le diagnostic
En présence d’une douleur localisée sur le bord externe du poignet, dans un contexte de chute, une fracture du scaphoïde peut être envisagée. Un examen physique du poignet et de la main, complété par des radiographies (face, profil, et incidence de ¾), permet fréquemment de poser le diagnostic.
Dans certains cas, la fracture n’est pas clairement visible à l’imagerie initiale. Un scanner du poignet peut alors être prescrit rapidement pour compléter l’évaluation.
Modalités de traitement
Après confirmation du diagnostic, le choix entre un traitement orthopédique (par immobilisation) ou chirurgical est discuté entre la personne concernée et le professionnel de santé.
Quand la fracture n’est pas déplacée, un traitement par immobilisation peut être proposé. Celui-ci consiste à porter une attelle amovible, avec parfois une contention du pouce associée. Ce protocole est prolongé, souvent sur une durée de 3 mois, et n’assure pas toujours la consolidation de l’os (risque de pseudarthrose).
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être proposée, même si la fracture est peu déplacée. Cette approche permet de limiter la durée de l’arrêt des activités et d’éviter l’immobilisation prolongée. L’intervention consiste à insérer une vis à travers une petite incision, en utilisant un guidage radiologique en salle opératoire. Elle est réalisée sous anesthésie locorégionale, en chirurgie ambulatoire.
La vis, de petit diamètre, est posée avec un contrôle visuel par imagerie peropératoire. L’intervention dure en général quelques dizaines de minutes. Les soins post-opératoires peuvent être effectués à domicile. Il est parfois envisagé de compléter l’intervention par une arthroscopie du poignet afin de vérifier l’état des ligaments et, si besoin, de les traiter dans le même temps opératoire. Les fils sont résorbables, les pansements sont conçus pour résister à l’eau, ce qui permet la toilette dès le jour de l’intervention. Une attelle amovible peut être portée pendant 2 à 3 semaines.
Après l’intervention
La reprise des gestes quotidiens (toilette, repas, habillage) est généralement possible dès le jour de l’intervention. La conduite automobile est envisageable à partir de la 3e semaine. En revanche, pour la conduite d’un deux-roues et la pratique sportive, un délai de 3 mois est habituellement recommandé.
Un des effets secondaires possibles est l’algodystrophie, qui reste peu fréquente.
Complications potentielles
La complication la plus souvent rencontrée est la pseudarthrose du scaphoïde, c’est-à-dire une absence de consolidation osseuse après plus de 4 mois. Cette situation est plus fréquente après une immobilisation sans intervention. Elle se manifeste par des douleurs persistantes, rendant difficiles la reprise du sport ou la conduite de deux-roues. Le traitement de la pseudarthrose repose sur une chirurgie avec greffe osseuse. Plus d’informations sur cette procédure sont disponibles dans la section dédiée à la pseudarthrose du scaphoïde.
Évolution et perspectives
Lorsque la fracture est traitée par immobilisation (attelle ou plâtre), l’évolution peut être longue, et parfois marquée par une absence de consolidation. En cas de pseudarthrose, une intervention secondaire avec prélèvement osseux (souvent sur la crête iliaque) peut s’avérer nécessaire.
Les données publiées dans la littérature scientifique montrent qu’en cas de traitement chirurgical, la reprise des activités professionnelles se fait généralement entre 1 et 2 mois après l’intervention, contre 5 à 6 mois dans le cadre d’un traitement par immobilisation. Les activités sportives peuvent généralement être reprises à partir du 3e mois.
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